HPV-Behandlung bei schwangeren Frauen

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Die chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden mit der Radiowellenmethode und die Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden mit einem Laser helfen, die Krankheit schnell und effektiv zu beseitigen. Moskau, m. Sokolnikiul. Sailor Silence Die Behandlung von Basalzellkarzinomen wird für jeden Fall ausgewählt. Die Experten stellten ein. Hämorrhoiden, Hämorrhoiden Behandlung, Beseitigung von Hämorrhoiden, Hämorrhoiden, Hämorrhoiden, Symptome, die Symptome von Hämorrhoiden, Chirurgie für Hämorrhoiden, externen Hämorrhoiden, innere Hämorrhoiden, Hämorrhoiden Ursachen, Behandlung, 11 ul. Die Laser-Hämorrhoidektomie hat keinen Vorteil. Nur 4203 Fragen. 13. Oktober 2015 Angelica, 22 Jahre, Perm Frage: Späte 5 Tage. Ich möchte Alexei Georgievich, dem Leiter der Abteilung 1, und sich selbst danken

HPV-Behandlung bei schwangeren Frauen

Infektion mit humanem Papillomavirus – Schädigung der Schleimhaut des Urogenitaltrakts (Vulva, Vagina, Gebärmutterhalskanal) mit humanem Papillomavirus.

HPV-Infektion; Genitalwarzen.
ICD-CODE 10

A63 Andere Krankheiten, die hauptsächlich durch sexuelle Beziehungen übertragen werden, werden an keiner anderen Stelle klassifiziert.
6363.8 Andere STIs aufgelistet.
Q97.7 Papilomaviren als Ursache für die in anderen Rubriken aufgeführten Krankheiten.

EPIDEMIOLOGIE DER PAPILLOMAVIARINFEKTION

Humanes Papillomavirus (HPV) ist die Ursache von gutartigen und bösartigen Neubildungen. Das Virus infiziert das geschichtete Plattenepithel der Haut und der Schleimhäute. Übertragungsweg – Kontakt, einschließlich sexueller Beziehungen. Die Übertragung einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus während der Geburt ist selten. Das Krankheitsbild einer perinatalen Infektion entwickelt sich innerhalb von 2 Jahren. Das Vorhandensein von Genitalwarzen bei Kindern über 18 Monate, insbesondere über 2 Jahre, weist auf die Möglichkeit sexueller Gewalt hin.

HPV wird sowohl in geschädigten Geweben als auch im unveränderten Epithel nachgewiesen. HPV Typ 16 wird in 80% der Fälle mit unverändertem Gebärmutterhals nachgewiesen, und bei jungen Frauen (Durchschnittsalter 22,9 Jahre) wird HPV in 33% gefunden. Das am häufigsten vorkommende Virus befindet sich im Gebärmutterhals- und Vulvakanal – 46%. In den meisten Fällen sind die HPV-Typen 16 und 18 infiziert, heute entwickeln alle Frauen, die mit onkogenen HPV-Typen infiziert sind, einschließlich 16 und 18, eine klinisch relevante Krankheit, die sich zu Gebärmutterhalskrebs (CC) entwickelt.

Basierend auf epidemiologischen und molekularbiologischen Studien wurde die HPV-Infektion als wichtigster Faktor bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs identifiziert. In 99,7% der bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs entnommenen Biopsien wurden weltweit verschiedene HPV-Typen sowohl beim flachen Epithel als auch beim Adenokarzinom identifiziert.

Die Inkubationszeit für äußere Warzen beträgt 2-3 Monate für Krebs und Jahre vor Krebs.

ETHOLOGIE (UNTERSCHIEDE) PAPILLOMAVER INFEKTION

HPV ist ein kleines Virus, das eine doppelsträngige DNA enthält. Derzeit sind mehr als 120 HPV-Typen bekannt. Mehr als 30 Arten können den Genitaltrakt infizieren. Alle HPV-Typen werden in zwei Gruppen eingeteilt: ein hohes onkogenes Risiko bei bösartigen Tumoren und ein niedriges onkogenes Risiko bei gutartigen Verletzungen des Gebärmutterhalses und der Brustwarzen. Die Gruppe mit hohem onkogenem Risiko umfasst 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 Viren und die Gruppe mit niedrigem Risiko umfasst 6, 11, 36 Viren , 42, 43, 44, 46, 47 und 50. In Europa ist HPV der häufigste Typ 16, der in mehr als der Hälfte der Fälle von Gebärmutterhalskrebs auftritt. Zusätzlich zu diesen vier zusätzlichen HPV-Typen (18, 31, 33 und 45) werden sie mehr als 85% aller Fälle dieser Krankheit ausmachen. Eine HPV-Infektion mit geringem onkogenem Risiko erscheint in der Regel gutartig und erholt sich nach 12 bis 18 Monaten rasch.

Das Hauptziel von onkogenen HPV-Typen ist der Bereich der Gebärmutterhalstransformation, in dem sich dysplastische und präkanzeröse Veränderungen entwickeln. Mögliches Fortschreiten von zellulären Veränderungen im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion bis zur Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs. Der gesamte Eingriff dauert normalerweise 10-40 Jahre, kann sich aber in seltenen Fällen innerhalb von 1-2 Jahren entwickeln.

KLINISCHE BILDER (SYMPTOME) HPV-ASPEKTE VOR FRAUEN

Blüten ähnlich der Entwicklung von Haut und / oder Schleimhaut der anogenitalen Zone exophytischer Bestände; Verhornung, die sich über das Hautniveau erhebt und zu Blutungen, Juckreiz und Ausfluss führt. Bei Frauen häufige Lokalisation – Gebärmutterhals. Oft sind mehrere Stellen (z. B. Cervix, Vagina und Vulva) gleichzeitig betroffen. Die Größe und Anzahl der Warzen ist unterschiedlich. Das klinische Bild kann während der Schwangerschaft variieren. Äußere Warzen sind selten bösartig. Nur einige HPV-Typen verursachen Gebärmutterhals- und Anorektalkrebs sowie Vulva- und Peniskrebs. Die Infektion ist oft asymptomatisch. Die schlimmste Komplikation ist Gebärmutterhalskrebs.

Komplikationen während der Schwangerschaft

Die HPV-Übertragung hat keinen Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis einer Schwangerschaft. Bei Neugeborenen von Müttern mit ausgedehnten Genitalwarzen wurden nur autonome Fälle von Papillomen des Rachens berichtet.

Diagnose von HPV in der Schwangerschaft

Die Diagnose zielt darauf ab, onkogene HPV-Typen zu identifizieren: Typisierung des Virus mit der Definition spezifischer Genotypen, Dauer der Viruspersistenz im Gebärmutterhalskanal; Viruslast (Virusmenge) und Grad der Virusbeteiligung in der Wirtszelle. Bei Vorhandensein von onkogenen HPV-Typen ist eine zytologische Untersuchung erforderlich. Wird eine Dysplasie des Gebärmutterhalsepithels festgestellt, ist eine Biopsie mit histologischer Untersuchung erforderlich.

Risikofaktoren:
· Alter über 35 Jahre;
· Gebärmutterhalspathologie;
· Vorgeschichte sexuell übertragbarer Infektionen;
· Prostitution
Früher Beginn der sexuellen Aktivität;
· Anwesenheit einer großen Anzahl von Sexualpartnern;
· Häufige Veränderungen der Sexualpartner;
· Immunschwächezustände

PHYSIKALISCHE ÜBERPRÜFUNG

Erkennung von anogenitalen Warzen, Erosion des Gebärmutterhalses und anderen Gebärmutterhalsverletzungen im Spiegel.

LABORFORSCHUNG

Bei asymptomatischen Formen wird der Harntrakt und / oder der Zervixabstrich als Untersuchungsmaterial für onkogene HPV-Typen verwendet. Nur molekularbiologische Diagnosemethoden (PCR, PCR in Echtzeit, Hybrid-PCR) werden zum Nachweis von Viren verwendet, indem Onkogene und nicht-genogene Typen typisiert und die Viruslast (die Menge an viraler DNA) bestimmt werden.

Zum Nachweis von HPV-Onkogenen ist eine zytologische Untersuchung erforderlich, um die Zervixdysplasierate zu bestimmen. Eine histologische Untersuchung wird bei einem hohen Grad an Dysplasie durchgeführt. Wenn es externe Genitalwarzen gibt, wird keine HPV-Typisierung durchgeführt.

Die serologische Untersuchung entfällt.

FORSCHUNG VON WERKZEUGEN

Nehmen Sie eine Kolposkopie mit der Position der Warzen am Gebärmutterhals und der Position der äußeren Öffnung der Harnröhre – Urethroskopie. Mit der Methode zur Erkennung von Verletzungen mit Essigsäure werden subklinische Manifestationen von Papillomavirus-Infektionen auf der Haut und den Schleimhäuten sichtbar gemacht: 5% Essigsäure werden auf die Haut der Genitalien oder des Gebärmutterhalses aufgetragen, und nach 3 bis 5 Minuten treten Hautunreinheiten in Form von gebleichten Stellen auf. Patienten mit klinisch signifikanten Verletzungen wenden diese Technik nicht an.

Alle bestehenden Leitlinien zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs enthalten praktische Empfehlungen zur Auswahl von Screening-Zielgruppen, Screening-Intervallen und Strategien für bestimmte Patientengruppen.

In Russland geben normative Dokumente keine eindeutige Antwort auf Fragen zum Zeitpunkt des Beginns des Gebärmutterhalskrebs-Screenings und zum Zeitintervall zwischen den Tests.

Basierend auf den Erfahrungen verschiedener Länder bei der Organisation der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs wurden diese Empfehlungen erstmals in Russland für Präventionsprogramme in Russland vorgeschlagen.

· Screening-Alter – 25 Jahre.
· Das Alter, in dem der Screening-Bereich nicht angemessen ist, beträgt 65 Jahre.
Screening-Intervalle – alle 3 Jahre für Frauen bis 50 Jahre und alle 5 Jahre für Frauen im Alter von 50 bis 65 Jahren.
· Spezielle Patientengruppen:
– Frauen mit Gebärmutterkrankheiten;
– Frauen mit subpotaler Hysterektomie;
– Frauen mit Hysterektomie aufgrund von invasivem Gebärmutterhalskrebs.

Schwangere Frauen, die nicht am Screening teilgenommen haben, sollten sich zum Zeitpunkt der Schwangerschaft einer zytologischen Untersuchung unterziehen und dann, wie empfohlen, aus der Schwangerschaft ausscheiden.

VERSCHIEDENE DIAGNOSE

· Molluscum contagiosum
· Mikropapillomatose der Lippen
· Perlenperlen des Penis
· Seborische Keratose
Intradermales Neuron
· Sancer in situ

ANGABEN ZUR ANHÖRUNG ANDERER SPEZIALISTEN

Epitheldysplasie des II – III Gebärmutterhalskanals zu erkennen. Abschluss, Krebs in situ, Gebärmutterhalskrebs, konsultieren Sie einen Onkineologen.

BEISPIEL FÜR DIAGNOSEFORMULIERUNG

BEHANDLUNG VON PAPILLAVIA INFEKTION IN TRENUTION

Es gibt keine Behandlungsmethoden, die eine vollständige Heilung der Infektion mit humanem Papillomavirus gewährleisten. Innere zelluläre Immunität kann die Aktivität von HPV vorübergehend hemmen, aber Warzen wiederholen sich normalerweise. Die Entfernung von Genitalwarzen sollte das Risiko einer Übertragung des Virus verringern und auch das Risiko einer malignen Degeneration verringern, sie jedoch nicht vollständig beseitigen.

ANPASSUNGSZIELE

Virusentfernung tritt nicht immer auf, daher ist das Ziel der Behandlung die Entfernung von anogenitalen Warzen, zervikaler Erosion und zervikaler Epitheldysplasie. Alle diagnostischen, prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen.

NICHT-TERM-THERAPIE

Die Kryotherapie kann bei kleinen äußeren Genital- und Perianalwarzen sowie bei leichten intraepithelialen Zervixläsionen angewendet werden. Bei großen Genitalwarzen, einschließlich Verletzungen der Vagina, des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalses und der äußeren Öffnung der Harnröhre, werden Laserzerstörung, chirurgische Verfahren oder elektrische Exzision und Kunststoffe eingesetzt. Dies erfordert eine spezielle Ausrüstung und einen qualifizierten Fachmann. Lokale Betäubung oder Betäubung ist erforderlich. In der Regel wird ein gutes Ergebnis erzielt und in einigen Fällen können Narben zurückbleiben.

GESUNDE BEHANDLUNG VON PAPILLAVIA INFEKTION IN AKTION

Bei kleinen äußeren Genital- und Perianalwarzen wird während der Schwangerschaft keine medizinische Behandlung durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Es wird bei großen Genitalwarzen oder schweren Gebärmutterhalsläsionen (Krebs in situ oder Gebärmutterhalskrebs) angewendet.

KRANKENHAUS-TABELLE

Bei Bedarf ist ein chirurgischer Eingriff im Krankenhaus erforderlich.

VORBEUGUNG UND FESTLEGUNG VON GOSTATIONSBEDINGUNGEN

KS wird empfohlen, um eine Papillomavathose des Kehlkopfes beim Neugeborenen bei Vorhandensein großer oder mehrerer Warzen im weiblichen Genitalbereich zu verhindern. Es gibt keine spezifischen Empfehlungen für Onkogene mit hohem HPV-Gehalt.

Die Primärprävention von Gebärmutterhalskrebs umfasst Maßnahmen gegen Menschen, die keine Krankheitssymptome aufweisen, um deren künftige Entwicklung zu verhindern. Ein klassisches Beispiel für die Primärprävention jeder Krankheit ist die Impfung außerhalb der Schwangerschaft.

Die sekundäre Prävention von Gebärmutterhalskrebs umfasst die Früherkennung und Behandlung von Menschen mit Anzeichen einer Krankheit, um deren Fortschreiten zu verlangsamen oder zu stoppen.

Tertiäre Prophylaxe ist die chirurgische Entfernung fortgeschrittener Tumoren in Kombination mit Bestrahlung oder Chemotherapie.

BEURTEILUNG DER BEHANDLUNGSEFFIZIENZ

Die Überwachung der Behandlung erfolgt durch regelmäßige (1 alle 6-12 Monate) Patientenuntersuchungen, zytologische Untersuchungen, Arten von onkogenen Viren und Genotypisierung. Eine Kontakterkennung ist nicht erforderlich. Sexualpartner sollten untersucht und untersucht werden, wenn eine humane Papillomavirus-Infektion vorliegt, die behandelt werden soll.

Werden anogenitale Warzen festgestellt, erfolgt die Registrierung gemäß Formular 089 / q-q.

PATIENTENINFORMATIONEN

Es ist möglich, eine langfristige Überlebensfähigkeit des Virus ohne die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs sowie die Ausscheidung des Virus ohne Behandlung zu haben. Bei lang anhaltender Persistenz des viralen Genotyps mit erhöhter onkogener Aktivität ist sein Einschluss in das Zellgenom mit der Entwicklung von zervikaler Dysplasie und Malignität möglich. Geschlechtspartner müssen auf sexuelle Übertragung des Virus untersucht werden. Wird im HPV-Gebärmutterhalskanal ein hohes onkogenes Risiko festgestellt, sollte einmal jährlich eine kumulative Untersuchung durchgeführt werden, und III bei Zervixdysplasie.

Wenn schwangere Frauen ein hohes onkogenes Risiko für HPV feststellen, wird die Schwangerschaft fortgesetzt. Bei zervikaler Dysplasie werden kolposkopische und kolipozytologische Untersuchungen durchgeführt.

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